首頁 政策解讀 《安達市農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案》解讀

《安達市農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案》解讀

時間:2019-06-28 12:02:23.0 來源:政府辦

安達市參加新型農村合作醫療的農村貧困患者,在縣域內新農合定點醫療機構入院時不需繳納住院押金,定點醫療機構設立“一站式”綜合服務窗口,實現醫療保險、大病保險、醫療救助和社會慈善救助“一站式”信息交換和即時結算,貧困患者只需在出院時支付自付醫療費用,減輕患者費用壓力。為農村貧困患者降低就醫門檻,有效緩解貧困人口就醫費用壓力問題,特制定本方案。

一、先診療后付費的主要流程

(一)入院手續。在縣域內定點醫療機構,符合新農合規定疾病住院條件的參合患者,持新農合醫療證、有效身份證和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明(證件)辦理入院手續,并將新農合卡(低保證、特困供養證)原件及本人有效身份證復印件交醫院保管,與醫院簽訂《先診療、后付費住院治療費用結算協議書》,無需交納住院押金,直接住院治療。鼓勵通過推進信息聯網,實現貧困患者身份精準識別。

(二)費用結算。定點醫療機構設立“一站式”綜合服務窗口,實現醫療保險、大病保險、醫療救助和社會慈善救助“一站式”信息交換和即時結算,貧困患者只需在出院時支付自付醫療費用。患者結清個人應承擔的費用后,醫療機構及時歸還患者提交的相關證件。對住院時間較長、醫療費用較高的參合貧困患者,定點醫療機構可根據實際情況,自行制定醫療費用分階段結算具體辦法,以防止墊付費用過多,影響正常工作運轉。患者確因家庭困難,出院結算時難以一次性結清時,可到村委會開具特困證明,與定點醫療機構簽訂《先診療、后付費住院治療費用延期(分期)還款協議書》(還款期限由醫院根據具體情況確定),然后再辦理出院手續。

(三)定點醫療機構應采取措施有效規避欠費風險。要建立欠費預警機制,當年符合條件的住院患者實施“先診療后付費”的醫療費用,原則上應控制在基本醫療保險統籌基金年最高支付限額內。定點醫院機構要合理醫療,按規定使用新農合政策范圍內的藥品和治療,盡量減少自費部分,減輕貧困群眾看病負擔,降低欠費風險。要加強醫患溝通,充分尊重患者知情權,嚴格執行自費藥品、自費診療項目病人(或家屬)簽字制度。醫療機構要嚴格執行住院費用“一日清單”制度,每日向患者提供治療措施、治療費用等清單,并由患者簽字確認。

二、先診療后付費的保障措施

(一)城鄉醫保經辦管理部門建立城鄉醫保周轉金預付制度。對實施“先診療后付費”的定點醫療機構,從醫保基金中預撥一定數量基金作為周轉金,并優化醫療費用結算程序,縮短結算時間。

(二)民政部門要發揮好各類醫療救助基金作用,完善醫療救助體系。對經基本醫療保險、大病保險等報銷后自付仍有困難的農村低保對象、農村特困供養人員等貧困患者,要及時落實相關救助政策,并積極引導社會力量、慈善部門予以幫助。

(三)大力推進“一站式”結算。衛生計生部門和城鄉醫保、大病保險、醫療救助等經辦管理機構要做好溝通協調,在定點醫療機構設立“一站式”綜合服務窗口,集中辦理農村貧困患者住院費用結算。要通過加大信息化建設力度,加快推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”費用即時結算信息平臺建設,確保信息共享、結算同步。

(四)加強誠信體系建設。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度,對于惡意拖欠住院費用的,定點醫療機構有權終止為其提供“先診療,后付費”優惠政策,并向醫保(新農合)經辦管理部門報告有關信息。醫保(新農合)經辦管理部門暫停其醫保(新農合)待遇,直到所欠費用全部還清。定點醫療機構也可以根據合同約定,向人民法院起訴,申請相關部門對惡意欠款人員根據相應法律條款予以處罰。相關部門應建立醫療機構誠信評定制度,規范診療,嚴格醫保、大病保險、醫療救助基金的結算和報銷程序。

( 責任編輯:信息公開組 )


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